SAISON 2023-2024

(Du 1 Septembre au 30 Aout)

                                                                                                             

INSCRIPTION :                                                                                           

Inscription au Longe Côte / Marche Aquatique –Antibes Longe-Côte.

 

Monsieur      Madame

• NOM :

• PRENOM :

• Téléphone :  

• Mail : 

• Adresse :

• Code postal :                                 Ville :

• Date de naissance :

Mentions obligatoires nécessaires à votre adhésion à l’association.

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A joindre à l'inscription :

• Certificat médical indiquant  Apte à la pratique du longe côte et apte à la pratique du longe côte en compétition de moins de 3 mois.

• Questionnaire de santé  QS – SPORT.

• Photo d'identité.

• Coordonnées de la personne à prévenir.

Type de Licence FFRandonnée : (cf site de la Fédération pour les détails) :  

Cochez votre choix de Licence.

• IRA : Individuelle avec Responsabilité Civile et Accidents Corporels – Par défaut o IMPN : Individuelle Multiloisirs Pleine Nature o FRA : Famille avec Responsabilité Civile et Accidents Corporels – Par défaut o FMPN : Famille Multi loisirs Pleine Nature o J’ai une Licence dans un autre club : Numéro :  

Merci de fournir une photocopie de la Licence.

Pour la Licence Famille, merci de renseigner les informations pour tous les membres de la famille, page suivante.

Fournir 1 certificat pour chaque membre de la famille et une photo d’identité.

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• Niveau de Natation :   o ne nage pas   o moyen   o bon    o excellent  o PSC1 (Brevet secouriste) :  o non                  o oui, la date d’obtention est :     Cochez votre choix

 

• J’accepte de recevoir les offres des partenaires de Antibes Longe-Côte.

       Cochez votre choix

 

 Par mail

 Par SMS

​

Autorisation d’exploitation droit à l’image  

 

Selon l’article 9 du code civil, tout individu jouit d'un droit au respect de sa vie privée ainsi que d'un droit à l'image. 

En vertu de ces dispositions, la publication ou la reproduction d'une photographie sur laquelle une personne est clairement reconnaissable n'est possible qu'avec son consentement préalable, que l'image soit préjudiciable ou non ; Font exception à cette règle les photos de foule où la personne n'est pas le sujet central ou bien les photos prises de loin ou de dos.

Un document manuscrit doit ainsi être signé par la ou les personnes concernées par la photographie. Le document doit en outre faire apparaitre les mentions permettant de faire référence aux photos concernées par l'autorisation et à l'utilisation qui en est faite.

Il ne peut en aucun cas être établi d'autorisation globale, couvrant tout type de photographie impliquant la personne. 

Cas des enfants mineurs :      

Dans le cas des enfants mineurs, la signature d'autorisation des parents de l'enfant ou de ses tuteurs légaux doit également être obtenue par écrit.

Demande d’autorisation :     

Autorisation de diffusion d'une photographie dans le cas d'une personne majeure/d'une personne mineure.

Je soussigné (e) 

Nom Prénoms

Demeurant à 

Adresse complète

Né (e) Le                              à

Nationalité :

 

Certifie autoriser par la présente : l’association Antibes Longe Côte

À utiliser mon image, mon nom (l'image et le nom de mon enfant) pour la promotion du club et du sport pratiqué, sur tout support et dans tout pays et ce pour une durée limitée à 5 ans à compter de la signature du présent document. 

Tuteur légal de(s) l'enfant(s) :

À utiliser l'image et le nom de mon enfant pour la promotion du club et du sport pratiqué, sur tout support et dans tout pays et ce pour une durée limitée à 5 ans à compter de la signature du présent document. 

Barrer si non concerné

Cette autorisation ne conditionne pas l’adhésion à l’association Antibes Longe Côte.

Fait à                                    le                                                                                                    Signature

 

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Fournir 1 autorisation par membre dans le cas d’une adhésion famille.

Les informations recueillies sur ce formulaire sont enregistrées dans un fichier informatisé mis en place par l’association Antibes Longe Côte.

1. Les mentions précédées d’un astérisque sont nécessaires :

   • A votre inscription / adhésion à l’association Antibes Longe Côte et à votre adhésion à la fédération Française de Randonnées, fédération à laquelle l’association est affiliée. 

   • A l’organisation des entrainements par l’association Antibes Longe Côte.

L’absence d’indication de ces informations ne permettra pas votre inscription.

• Ces informations sont également nécessaires à votre inscription à des compétitions, si vous voulez participer à de tels évènements et seront susceptibles d’être transmises à nos partenaires organisateurs de ces compétitions ainsi qu’aux médias et partenaires permettant la publication des résultats.

 

Avec votre autorisation et uniquement si vous avez coché « l’option » partenaire vous êtes susceptibles de recevoir des offres commerciales de nos partenaires tels que publications sportives spécialisées, articles de sport, offre de participations à des évènements sportifs, offre de participation à des stages sportifs.

Vous pouvez retirer à tout moment votre consentement au traitement de ces données.

Vous pouvez également vous opposer au traitement de ces données.

Vous pouvez également exercer votre droit à la portabilité de ces données.

Les données sont conservées pendant toute la durée de votre adhésion à l’association Antibes Longe Côte et seront supprimées un an après votre dernière adhésion.

Vous pouvez accéder aux données vous concernant, les rectifier, demander leur effacement ou exercer votre droit à la limitation du traitement des données.

Consultez le site cnil.fr pour plus d’information sur vos droits.

Pour exercer ces droits ou pour toute question sur le traitement de vos données dans ce dispositif vous pouvez contacter : antibeslongecote@gmail.com